貧困人口住院報(bào)銷政策
尊敬的貧困病友及家屬：您好！
如果您已經(jīng)參加寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為了保證您在我院順利就醫(yī)，維護(hù)您應(yīng)有的權(quán)益，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容并及時(shí)辦理入網(wǎng)登記以免造成您的損失。
貧困人口入院后請(qǐng)及時(shí)在門診一樓醫(yī)?？?/a>窗口辦理相關(guān)登記，請(qǐng)攜帶以下資料：
1）住院證 2）社?？ɑ蛏矸葑C
3）戶口本（僅限兒童） 4）低保證（須有當(dāng)年年審章）5）其他相關(guān)資料（外傷等）
****住院報(bào)銷政策：
一、貧困人口在我院享受“先診療、后付費(fèi)”政策
二、我院實(shí)行“一站式”結(jié)算：補(bǔ)償順序?yàn)椋夯踞t(yī)療保險(xiǎn)→大病保險(xiǎn)→醫(yī)療救助 具體補(bǔ)償政策如下：
(一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：我院起付線為800元，醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)標(biāo)識(shí)為“貧困人口”的患者，報(bào)銷比例為88%，年度封頂線13萬(wàn)元。
(二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用單次或滾動(dòng)累計(jì)達(dá)到5000元以上即可進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)按比例分段報(bào)銷。具體報(bào)銷比例為：
1)自付合規(guī)費(fèi)用在5000元以上---3萬(wàn)元以下按65%比例報(bào)(正常比例)；
2)自付合規(guī)費(fèi)用在3萬(wàn)元以上（含3萬(wàn)元）---10萬(wàn)以下按75%比例報(bào)銷(正常比例)；
3)自付合規(guī)費(fèi)用在10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）按80%比例報(bào)銷（正常比例）；
建檔立卡貧困人口不設(shè)大病年度個(gè)人累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)助封頂線。
（三）醫(yī)療救助：貧困人口符合城鄉(xiāng)“重點(diǎn)救助對(duì)象（農(nóng)村特困人員、農(nóng)村最低生活保障對(duì)象）”、“農(nóng)村低收入救助對(duì)象”、“農(nóng)村特定救助對(duì)象”、“其他建檔立卡貧困對(duì)象”、“農(nóng)村因病致貧對(duì)象”在經(jīng)新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分再按照民政社會(huì)醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療救助：
1、基本醫(yī)療住院救助標(biāo)準(zhǔn)：救助對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分不超過(guò)大病起付線（5000元）的：
（1）農(nóng)村特困人員剩余費(fèi)用按100%比例救助。
（2）農(nóng)村最低生活保障對(duì)象，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%比例救助，年度累計(jì)救助封頂線1.5萬(wàn)元。
（3）農(nóng)村低收入救助對(duì)象、農(nóng)村特定救助對(duì)象、其他建檔立卡貧困對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%比例救助，年度累計(jì)救助封頂線1.2萬(wàn)元。
2、重特大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)：救助對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線（3000元以上）的經(jīng)大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)支付后：
（1）農(nóng)村特困人員剩余費(fèi)用按100%比例救助。
（2）農(nóng)村最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%救助，年度累計(jì)救助封頂線3萬(wàn)元。
（3）農(nóng)村低收入救助對(duì)象、農(nóng)村特定救助對(duì)象、其他建檔立卡貧困對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%比例救助。年度累計(jì)救助封頂線2萬(wàn)元。
（4）農(nóng)村因病致貧救助對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)在6000元以上部分，按30%比例救助。年度累計(jì)救助封頂線1.5萬(wàn)元。
***建檔立卡貧困人口在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在基本醫(yī)保（第一重報(bào)銷）、大病保險(xiǎn)（第二重報(bào)銷）、醫(yī)療救助（第三重報(bào)銷）的任何一重保障報(bào)銷達(dá)到80%以上的，不在啟動(dòng)后續(xù)報(bào)銷。原則上政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障報(bào)銷后，比例控制在85%以內(nèi)。
三、住院轉(zhuǎn)診相關(guān)政策：我院為首診醫(yī)院，無(wú)需開(kāi)具轉(zhuǎn)診單。
四、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?
1.門診病床、留觀病床位費(fèi)（日間手術(shù)除外），干部保健病床、特需病床等床位費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療限定支付定額部分。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)收取的“其他費(fèi)用”，在治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用。
3.不能提供醫(yī)療和用藥清單的醫(yī)藥費(fèi)用，不能提供原始收費(fèi)憑證的醫(yī)藥費(fèi)用。
4.由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅(qū)動(dòng)車輛（畜力車除外）以及各類違反交通法規(guī)駕駛造成交通意外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及醫(yī)療事故、違法行為等所產(chǎn)生的費(fèi)用。
5.各類性?。ò滩 ⑽闯赡耆巳静〕猓?。
6.各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術(shù)后三個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
7.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用，各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動(dòng)鑒定的相關(guān)費(fèi)用。
8.出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
9.報(bào)銷手續(xù)不全或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
10.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
11.醫(yī)療美容、各種保健性治療項(xiàng)目；
12.不能按照規(guī)定，提供相關(guān)救助資料。
五、市級(jí)集中免費(fèi)治療五種疾病：
*先天性心臟?。ò▋和忍煨孕呐K房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄及其他先天性心臟?。?--市中心醫(yī)院
*白內(nèi)障、尿道下裂----市人民醫(yī)院
*唇腭裂----市口腔醫(yī)院
*兒童苯丙酮尿癥----市婦幼保健院
如您在住院期間需要政策咨詢或幫助，請(qǐng)與醫(yī)?？?/a>聯(lián)系。
醫(yī)?？?/a>電話：0917—3619527 0917—3509301
西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院
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