1、修訂管理制度，編制應(yīng)急預(yù)案

等級評審工作中黨政辦緊扣分解任務(wù)條款，重點(diǎn)牽頭開展了院級管理制度的修訂和應(yīng)急預(yù)案的編制工作。應(yīng)急預(yù)案編制工作在等級評審專業(yè)公司的指導(dǎo)下，開展了2020年度災(zāi)害脆弱性分析，明確了醫(yī)療糾紛、遭遇暴力襲擊事件、大型車禍救治、信息系統(tǒng)障礙、停電等我院災(zāi)害脆弱風(fēng)險點(diǎn)，各相關(guān)職能科室針對相關(guān)脆弱風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行了分析，并制定了院級公共和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，為下一步應(yīng)急演練的開展提供了依據(jù)。

2、滿足需求，特色會診

中醫(yī)科風(fēng)濕免疫科根據(jù)評建要求，制定適合中醫(yī)科特色會診制度，在醫(yī)院會診制度的框架下，科室結(jié)合醫(yī)生特點(diǎn)、職稱級別、各自專業(yè)方向、分專業(yè)的會診制度。使專病專人會診，提高會診治療和治療效果，使會診制度更具特色，實(shí)實(shí)在在服務(wù)廣大患者。

3、規(guī)范康復(fù)醫(yī)療文書書寫

康復(fù)醫(yī)學(xué)科根據(jù)條款要求，在國家基本文書書寫規(guī)范沒有具體要求的情況下，規(guī)范了我院康復(fù)醫(yī)療文書書寫及各項(xiàng)康復(fù)評估量表，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全。

4、完成急診醫(yī)學(xué)科電子醫(yī)療文書模板

在近期的評審工作檢查督導(dǎo)過程中，發(fā)現(xiàn)我院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療文書仍處于手寫現(xiàn)狀，與全院的電子病歷不協(xié)調(diào)。在醫(yī)務(wù)科的參與指導(dǎo)下，規(guī)范了急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療文書模板，已放入門診信息系統(tǒng)，運(yùn)用于日常工作。

5、完善物品交接，保證滅菌質(zhì)量

消毒供應(yīng)中心根據(jù)《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》WS310.1~3及評審條款，規(guī)范接收、發(fā)放記錄本，建立報(bào)廢物品流向登記本，目測清洗質(zhì)量，確保滅菌效果。

6、標(biāo)識管理，整齊劃一

心血管內(nèi)科CCU病房藥品、設(shè)備儀器等種類多，使用率高。為了方便使用，提高搶救成功率，科室采用了標(biāo)識化管理，大大改善了治療環(huán)境。

7、優(yōu)化流程，精益救精

在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)影像科危急值由當(dāng)班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后電話通報(bào)臨床科室并且手動記錄，不能做到精確到“分”。根據(jù)評審要求，醫(yī)學(xué)影像科優(yōu)化了危急值上報(bào)流程，在信息科的幫助下，通過內(nèi)網(wǎng)上報(bào)，一方面省去打電話的過程，節(jié)省了寶貴時間，另一方面時間可精確到秒，同時還可以在電腦上看到臨床接收情況，對于之后跟蹤督導(dǎo)提供了重要依據(jù)。

8、開展應(yīng)急演練，提升處置能力

麻醉科近日進(jìn)行了“局麻藥物中毒處置”急救演練，大家對照角本各就各位，演練圓滿成功。最后針對演練中的不足之處制定了整改措施，確保能以最快的速度安全有效的解除危機(jī)，救治患者。

9、精讀條款，持續(xù)改進(jìn)

超聲醫(yī)學(xué)科按照三級醫(yī)院評審的核心條款，充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，每周科務(wù)會抽出15分鐘時間，集中學(xué)習(xí)，對照細(xì)則認(rèn)真整改。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、PDCA、追蹤評價等方法，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)整改，保證核心條款的落實(shí)。